Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)
PRP привлекла внимание, поскольку содержит множество факторов роста и широко используется в челюстно-лицевой хирургии, ортопедии, пластической хирургии, офтальмологии и других областях.В 2006 году Убель и др.сначала попытались предварительно обработать фолликулярные единицы, подлежащие трансплантации, с помощью PRP и заметили, что по сравнению с контрольной областью кожи головы, область трансплантации волос, обработанная PRP, выжила 18,7 фолликулярных единиц/см2, в то время как контрольная группа выжила 16,4 фолликулярных единиц./см2 плотность увеличилась на 15,1%.Таким образом, предполагается, что факторы роста, высвобождаемые тромбоцитами, могут действовать на стволовые клетки выпуклости волосяного фолликула, стимулировать дифференцировку стволовых клеток и способствовать образованию новых кровеносных сосудов.
В 2011 году Такикава и др.применили физиологический раствор, PRP, микрочастицы гепарин-протамина в сочетании с PRP (PRP&D/P MP) для подкожной инъекции пациентам с АГА для установления контроля.Результаты показали, что площадь поперечного сечения волос в группе PRP и группе PRP&D/P MPs была значительно увеличена, коллагеновые волокна и фибробласты в волосяных фолликулах пролиферировали под микроскопом, а кровеносные сосуды вокруг волосяные фолликулы разрослись.
PRP богата факторами роста тромбоцитов.Эти незаменимые белки регулируют миграцию, прикрепление, пролиферацию и дифференцировку клеток, способствуют накоплению внеклеточного матрикса, а многие факторы роста активно способствуют росту волос: факторы роста в PRP взаимодействуют с волосяными фолликулами.Комбинация стволовых клеток bulge индуцирует пролиферацию волосяных фолликулов, создает фолликулярные единицы и способствует регенерации волос.Кроме того, он может активировать последующие каскадные реакции и способствовать ангиогенезу.
Текущий статус PRP в лечении АГА
До сих пор нет единого мнения о методе приготовления и коэффициенте обогащения тромбоцитами PRP;Схемы лечения различаются по количеству процедур, времени интервала, времени повторного лечения, методу инъекции и использованию комбинированных препаратов.
Мапар и др.включало 17 пациентов мужского пола со стадиями IV–VI (метод стадирования Гамильтона-Норвуда), и результаты не показали разницы между инъекциями PRP и плацебо, но в исследовании проводилось только 2 инъекции, а количество процедур было слишком небольшим.Результаты под вопросом.;
Gkini и соавт. обнаружили, что пациенты с более низкой стадией демонстрируют более высокую чувствительность к лечению PRP;эта точка зрения была подтверждена Qu и соавт., в которые были включены 51 мужчина и 42 женщины со стадией II-V у мужчин и I у женщин ~ Стадия III (стадирование по методу Гамильтона-Норвуда и Людвига), результаты показывают, что лечение PRP имеет статистически значимые различия у пациентов с разными стадиями у мужчин и женщин, но эффективность низкой и более высокой стадии выше, поэтому исследователи рекомендуют пациентам мужского пола II, III стадии и женщинам I стадии лечиться PRP.
Эффективный коэффициент обогащения
Различия в методах приготовления PRP в каждом исследовании привели к разным кратностям обогащения PRP в каждом исследовании, большинство из которых были сконцентрированы от 2 до 6 раз.Дегрануляция тромбоцитов высвобождает большое количество факторов роста, регулирует миграцию, прикрепление, пролиферацию и дифференцировку клеток, стимулирует пролиферацию клеток волосяных фолликулов, васкуляризацию тканей и способствует накоплению внеклеточного матрикса.В то же время считается, что механизм микронидлинга и низкоэнергетической лазерной терапии вызывает контролируемое повреждение тканей и стимулирует естественный процесс дегрануляции тромбоцитов, что определяет качество продукта PRP, зависящее от его биологической активности.Поэтому крайне важно изучить эффективную концентрацию PRP.Некоторые исследования полагают, что PRP с кратностью обогащения в 1-3 раза более эффективен, чем с более высокой кратностью обогащения, но Ayatollahi et al.использовали PRP с концентрацией обогащения в 1,6 раза для лечения, и результаты показали, что лечение пациентов с АГА было неэффективным, и считали, что эффективная концентрация PRP должна быть в 4–7 раз.
Количество процедур, интервал и время повторного лечения
Исследования Mapar et al.и Пуиг и др.оба получили отрицательные результаты.Количество процедур PRP в этих двух протоколах исследования составляло 1 и 2 раза соответственно, что было ниже, чем в других исследованиях (в основном в 3-6 раз).Пикард и др.обнаружили, что эффективность PRP достигла своего пика после 3–5 процедур, поэтому они считали, что для улучшения симптомов выпадения волос может потребоваться более 3 процедур.
Анализ Гупты и Карвьеля показал, что в большинстве существующих исследований интервалы лечения составляли 1 месяц, а из-за ограниченного числа исследований результаты лечения ежемесячными инъекциями PRP не сравнивались с другими частотами инъекций, такими как еженедельные инъекции PRP.
Исследование Хаузауэра и Джонса [20] показало, что у субъектов, получавших ежемесячные инъекции, наблюдалось большее улучшение количества волос по сравнению с частотой инъекций каждые 3 месяца (P<0,001);Скьявоне и др.[21] пришли к выводу, что лечение следует повторить через 10–12 месяцев после окончания курса лечения;Джентиле и др.наблюдение продолжалось в течение 2 лет, что является самым длительным периодом наблюдения среди всех исследований, и обнаружило, что у некоторых пациентов рецидив произошел через 12 месяцев (4/20 случаев), а у 16 пациентов симптомы более выражены через несколько месяцев.
При наблюдении Склафани было установлено, что эффективность пациентов значительно снизилась через 4 месяца после окончания курса лечения.Пикард и др.сослался на результаты и дал соответствующие рекомендации по лечению: после условного интервала в 3 процедуры в 1 месяц лечение следует проводить каждые 3 раза.Ежемесячное интенсивное лечение.Однако Склафани не объяснил степень обогащения тромбоцитами препаратов, используемых в процессе лечения.В этом исследовании 8-9 мл препаратов фибриновой матрицы, богатой тромбоцитами, готовили из 18 мл периферической крови (извлеченный PRP добавляли в вакуумную пробирку с CaCl2, а фибриновый клей помещали в фибриновый клей. Инъекция перед формированием) , мы считаем, что кратность обогащения тромбоцитов в этом препарате может быть далеко не достаточной, и необходимы дополнительные доказательства в поддержку этого.
Метод инъекции
Большинство методов инъекции представляют собой внутрикожные инъекции и подкожные инъекции.Исследователи обсудили влияние метода введения на лечебный эффект.Гупта и Карвель рекомендовали подкожную инъекцию.Некоторые исследователи используют внутрикожные инъекции.Внутрикожная инъекция может задержать попадание PRP в кровь, снизить скорость метаболизма, продлить время местного действия и максимизировать стимуляцию дермы, способствующую росту волос.и глубина не одно и то же.Мы рекомендуем строго использовать технику инъекции Наппажа при выполнении внутрикожных инъекций, чтобы исключить влияние различий в инъекциях, и мы рекомендуем пациентам коротко сбрить волосы, чтобы наблюдать за направлением волос, и соответствующим образом отрегулировать угол введения иглы в соответствии с ее направлением. направление роста так, чтобы кончик иглы мог достигать волосяного фолликула, тем самым увеличивая локальную концентрацию PRP в волосяном фолликуле.Эти предложения по методам инъекций предназначены только для справки, поскольку не существует исследований, которые напрямую сравнивали бы преимущества и недостатки различных методов инъекций.
Комбинированная терапия
Джа и др.использовали PRP в сочетании с комбинированной терапией микронидлингом и 5% миноксидилом, чтобы показать хорошую эффективность как по объективным данным, так и по самооценке пациентов.Мы по-прежнему сталкиваемся с проблемами в стандартизации схем лечения PRP.Хотя в большинстве исследований используются качественные и количественные методы для оценки улучшения симптомов после лечения, такие как количество терминальных волос, количество пушковых волос, количество волос, густота, толщина и т. д., методы оценки сильно различаются;кроме того, для приготовления PRP не существует единого стандарта в отношении метода, добавления активатора, времени и скорости центрифугирования, концентрации тромбоцитов и т. д.;Схемы лечения различаются по количеству процедур, времени интервала, времени повторного лечения, методу инъекции и необходимости комбинирования лекарств;Выбор образцов в исследовании не был стратифицирован. Стратификация по возрасту, полу и степени алопеции еще больше затуманила оценку эффектов лечения PRP.В будущем все еще необходимы более крупные исследования с самоконтролем для уточнения различных параметров лечения, а дальнейший стратифицированный анализ таких факторов, как возраст пациента, пол и степень выпадения волос, может быть постепенно улучшен.
(Содержание этой статьи перепечатано, и мы не предоставляем каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, достоверности или полноты содержания, содержащегося в этой статье, и не несем ответственности за мнения в этой статье, пожалуйста, поймите.)
Время публикации: 02 августа 2022 г.