Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)
Наружный эпикондилит плечевой кости — распространенное клиническое заболевание, характеризующееся болью на латеральной стороне локтя.Это коварное заболевание, которое легко рецидивирует, что может вызвать боль в предплечье и снижение силы запястья, а также серьезно повлиять на повседневную жизнь и работу пациентов.Существуют различные методы лечения латерального эпикондилита плечевой кости, имеющие разный эффект.Стандартного метода лечения в настоящее время не существует.Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) оказывает хорошее влияние на восстановление костей и сухожилий и широко используется для лечения наружного эпикондилита плечевой кости.
По интенсивности одобрения голосования он делится на три уровня:
100 % полностью согласен (Уровень I)
90%~99% имеют сильный консенсус (уровень II)
70%~89% единодушны (уровень III)
Концепция PRP и требования к ингредиентам для применения
(1) Концепция: PRP является производным плазмы.Концентрация тромбоцитов у него выше исходного уровня.Он содержит большое количество факторов роста и цитокинов, которые могут эффективно способствовать восстановлению и заживлению тканей.
(2) Требования к применяемым ингредиентам:
① Концентрация тромбоцитов PRP при лечении наружного эпикондилита плечевой кости рекомендуется составлять (1000~1500) × 109/л (в 3–5 раз выше исходной концентрации);
② Предпочитаю использовать PRP, богатую лейкоцитами;
③ Активация активатора PRP не рекомендуется.
(Рекомендуемая интенсивность: уровень I; уровень доказательности литературы: A1)
Контроль качества технологии приготовления PRP
(1) Требования к квалификации персонала: Приготовление и использование PRP должно осуществляться медицинским персоналом, имеющим квалификацию лицензированных врачей, лицензированных медсестер и другого соответствующего медицинского персонала, и должно осуществляться после строгого обучения асептическим операциям и обучения приготовлению PRP.
(2) Оборудование: PRP должна быть приготовлена с использованием системы подготовки утвержденных медицинских устройств класса III.
(3) Операционная среда: лечение PRP является инвазивной операцией, и его подготовку и использование рекомендуется проводить в специальном процедурном кабинете или операционной, отвечающем требованиям сенсорного контроля.
(Рекомендуемая интенсивность: уровень I; уровень литературных данных: уровень E)
Показания и противопоказания PRP
(1) Показания:
① Лечение PRP не имеет четких требований к типу работы населения, и его можно считать проводимым у пациентов с высоким спросом (например, спортивная публика) и низким спросом (например, офисные работники, семейные работники и т. д.). );
② Беременные и кормящие пациентки могут использовать PRP с осторожностью, когда физиотерапия неэффективна;
③ PRP следует рассматривать, когда консервативное лечение плечевого эпикондилита неэффективно в течение более 3 месяцев;
④ После того, как лечение PRP окажется эффективным, пациенты с рецидивами могут рассмотреть возможность его повторного использования;
⑤ PRP можно использовать через 3 месяца после инъекции стероидов;
⑥ PRP можно использовать для лечения заболеваний сухожилий разгибателей и частичного разрыва сухожилий.
(2) Абсолютные противопоказания: ① тромбоцитопения;② Злокачественная опухоль или инфекция.
(3) Относительные противопоказания: ① пациенты с аномальной свертываемостью крови, принимающие антикоагулянты;② Анемия, гемоглобин <100 г/л.
(Рекомендуемая интенсивность: уровень II; уровень доказательности литературы: A1)
PRP-инъекционная терапия
При использовании инъекции PRP для лечения латерального эпикондилита плечевой кости рекомендуется использовать ультразвуковой контроль.Рекомендуется вводить 1–3 мл PRP в место повреждения и вокруг него.Достаточно одной инъекции, обычно не более 3 раз, интервал между инъекциями составляет 2–4 недели.
(Рекомендуемая интенсивность: уровень I; уровень доказательности литературы: A1)
Применение PRP в эксплуатации
Используйте PRP сразу после очистки или зашивания поражения во время операции;Используемые лекарственные формы включают PRP или в сочетании с гелем, богатым тромбоцитами (PRF);PRP можно вводить в место соединения сухожилий и костей, в область фокуса сухожилия в нескольких точках, а PRF можно использовать для заполнения области дефекта сухожилия и покрытия поверхности сухожилия.Дозировка 1-5 мл.Не рекомендуется вводить PRP в полость сустава.
(Рекомендуемая интенсивность: уровень II; уровень литературных данных: уровень E)
Проблемы, связанные с PRP
(1) Обезболивание: после лечения PRP наружного эпикондилита плечевой кости можно рассмотреть возможность применения ацетаминофена (парацетамола) и слабых опиоидов для уменьшения боли у пациентов.
(2) Необходимо активно бороться с побочными реакциями: сильная боль, гематома, инфекция, тугоподвижность суставов и другие состояния после лечения PRP, а эффективные планы лечения должны быть сформулированы после улучшения лабораторных и визуализирующих исследований и оценок.
(3) Общение врача с пациентом и санитарное просвещение: до и после лечения PRP полностью обеспечьте общение врача и пациента и санитарное просвещение и подпишите форму информированного согласия.
(4) План реабилитации: после лечения инъекциями PRP фиксация не требуется, а действия, вызывающие боль, следует избегать в течение 48 часов после лечения.Сгибание и разгибание локтя можно выполнять через 48 часов.После операции в сочетании с PRP программе послеоперационной реабилитации следует отдать приоритет.
(Рекомендуемая интенсивность: уровень I; уровень литературных данных: уровень E)
Использованная литература:Чин Дж. Травма, август 2022 г., Том.38, № 8, Китайский журнал травм, август 2022 г.
(Содержание этой статьи перепечатано, и мы не предоставляем каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, достоверности или полноты содержания, содержащегося в этой статье, и не несем ответственности за мнения в этой статье, пожалуйста, поймите.)
Время публикации: 28 ноября 2022 г.