Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) широко используется в ортопедии, но до сих пор ведутся ожесточенные споры.Поэтому немецкая «Рабочая группа по клинической регенерации тканей» Немецкого общества ортопедии и травматологии провела исследование, чтобы достичь консенсуса относительно текущего терапевтического потенциала PRP.
Терапевтическое применение PRP считается полезным (89%) и может стать более важным в будущем (90%).Наиболее частыми показаниями являются заболевания сухожилий (77%), остеоартрит (ОА) (68%), травмы мышц (57%) и повреждения хрящей (51%).Консенсус был достигнут в заявлении от 16/31.Применение PRP при раннем остеоартрите коленного сустава (Келлгрен Лоуренс II) считается потенциально полезным, а также при острых и хронических заболеваниях сухожилий.При хронических поражениях (хрящи, сухожилия) более целесообразны множественные инъекции (2-4), чем однократные.Однако данных о временном интервале между инъекциями недостаточно.Настоятельно рекомендуется стандартизировать подготовку, применение, частоту и определение показаний для PRP.
Богатая тромбоцитами плазма (PRP) широко используется в регенеративной медицине, особенно в ортопедической спортивной медицине.Фундаментальные научные исследования показали, что PRP оказывает множество положительных эффектов на многие клетки опорно-двигательного аппарата, такие как хондроциты, клетки сухожилий или мышечные клетки, как in vitro, так и in vivo.Однако качество существующей литературы, включая фундаментальную науку и клинические исследования, по-прежнему ограничено.Поэтому эффект клинических исследований не так хорош, как фундаментальных научных исследований.
Существует множество возможных причин.Во-первых, существует множество методов приготовления (в настоящее время более 25 различных коммерчески доступных систем) для получения факторов роста тромбоцитов, но конечный продукт PRP состоит из их гетерогенных композиций и кропотливых усилий.Например, разные методы приготовления PRP оказывают различное воздействие на хондроциты суставов.Кроме того, поскольку основные параметры, такие как состав крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), еще не были указаны в каждом исследовании, срочно необходима стандартизированная отчетность по этим факторам.Конечный продукт PRP также имеет значительные индивидуальные различия.Проблема усложняется тем, что дозировка, время и количество применений PRP не стандартизированы и не полностью изучены в фундаментальных научных исследованиях.В этом отношении очевиден спрос на стандартизированные составы фактора роста, полученного из тромбоцитов, что позволит проводить стандартизированные фундаментальные научные испытания воздействия различных параметров, таких как состав PRP, объем инъекции PRP и время инъекции.Кроме того, использование классификаций для лучшего описания используемых продуктов PRP должно быть обязательным.Некоторые авторы предложили различные системы классификации, в том числе Мишру (количество тромбоцитов, наличие лейкоцитов, активация) и Дохана Элленфеста (количество тромбоцитов, количество лейкоцитов, наличие фибриногена), Делонг (количество тромбоцитов, активация ногтей, w^ Подсчет клеток крови Хайде; классификация PAW) и Маутнера (количество тромбоцитов, наличие крупных эукоцитов, наличие R-меченных клеток крови и активация ногтей; классификация PLRA)。 Magalon et al.Предлагаемая классификация DEPA включает введение тромбоцитарной OSE, эффективность производства, безопасность PRP и ее активацию.Харрисон и др.Была опубликована еще одна комплексная система классификации, включающая использованные методы активации, общий использованный объем, частоту введения и активированные подкатегории, концентрацию тромбоцитов и методы приготовления, а также общее среднее количество и диапазон (низко-высокий) количества лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов и моноциты) для тромбоцитов, эритроцитов и классификации.Последняя классификация взята из Kon et al.По мнению экспертов, наиболее важными факторами являются состав тромбоцитов (концентрация тромбоцитов и соотношение концентраций), чистота (наличие эритроцитов/лейкоцитов) и активация (эндогенная/экзогенная, добавление кальция).
Использование многих показателей для PRP широко обсуждалось, например, тот факт, что лечение заболеваний сухожилий было описано в клинических исследованиях в различных местах [с одновременными положительными и отрицательными результатами].Поэтому зачастую невозможно получить убедительные доказательства из литературы.Это также затрудняет включение PRP-терапии в различные руководства.Из-за множества нерешенных вопросов, связанных с использованием PRP, основополагающим принципом этой статьи является демонстрация взглядов экспертов немецкой «Рабочей группы по клинической регенерации тканей» Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU) на использование и будущее. ПРП.
Метод
Немецкая «Рабочая группа по клинической регенерации тканей» состоит из 95 членов, каждый из которых специализируется на ортопедической хирургии и регенерации тканей (все врачи или врачи, без физиотерапевтов или специалистов по лечебной физкультуре).За продвижение расследования отвечает рабочая группа в составе 5 человек (слепая проверка).Изучив существующую литературу, рабочая группа подготовила потенциальные информационные элементы, которые можно было бы включить в первый раунд расследования.Первый опрос был проведен в апреле 2018 года и охватывал 13 вопросов и общие аспекты применения PRP, включая закрытые и открытые вопросы, а также поощрял экспертов предлагать дальнейшие проекты или модификации.На основе этих ответов был разработан и проведен второй раунд опроса в ноябре 2018 года, включающий в общей сложности 31 закрытый вопрос в 5 различных категориях: показания к повреждению хряща и остеоартриту (ОА), показания к патологии сухожилий, показания к мышечным травмам. , применение PRP и будущие области исследований.
Посредством онлайн-опроса (Survey Monkey, США) было достигнуто соглашение, позволяющее респондентам оценить, следует ли включать проект в минимальные требования к отчетности, и предоставить пять возможных шкал ответа по Лайкерту: «Очень согласен»;Соглашаться;Ни соглашаться, ни возражать;Не согласен или категорически не согласен.Опрос был проведен тремя экспертами по проверке достоверности, понимания и приемлемости, а результаты были немного изменены.В первом туре приняли участие в общей сложности 65 экспертов, а во втором туре – 40 экспертов.Для второго раунда консенсуса априорное определение гласит, что если более 75% респондентов согласны, проект будет включен в окончательный консенсусный документ, и менее 20% респондентов не согласны.75% участников согласны с тем, что это наиболее часто указываемое консенсусное решение, которое использовалось в нашем исследовании.
Результат
В первом туре 89% людей ответили, что применение PRP полезно, а 90% людей считают, что PRP будет более важным в будущем.Большинство членов знакомы с фундаментальной наукой и клиническими исследованиями, но только 58% участников используют PRP в своей повседневной практике.Наиболее распространенными причинами отказа от использования PRP являются отсутствие подходящей среды, например, университетских больниц (41%), дороговизна (19%), трудоемкость (19%) или недостаточность научных данных (33%).Наиболее частыми показаниями к использованию PRP являются заболевания сухожилий (77%), ОА (68%), травмы мышц (57%) и повреждения хрящей (51%), что является основанием для второго раунда исследования.Показания к интраоперационному использованию PRP появляются в сочетании с восстановлением хряща в 18% случаев и восстановлением сухожилий в 32%.Другие показания наблюдаются у 14%.Лишь 9% людей заявили, что PRP не имеет клинического применения.Инъекции PRP иногда используются в сочетании с гиалуроновой кислотой (11%).Помимо PRP, специалисты также вводили местные анестетики (65%), кортизон (72%), гиалуроновую кислоту (84%) и Траумель/Зил (28%).Кроме того, эксперты в подавляющем большинстве заявили о необходимости большего количества клинических исследований по применению PRP (76%) и необходимости лучшей стандартизации (состав 70%, показания 56%, сроки 53%, частота инъекций 53%).Подробную информацию о первом туре можно найти в приложении.Подавляющее большинство экспертов заявили, что необходимы дополнительные клинические исследования по применению PRP (76%) и должна быть достигнута лучшая стандартизация (состав 70%, показания 56%, сроки 53%, частота инъекций 53%).Подробную информацию о первом туре можно найти в приложении.Подавляющее большинство экспертов заявили, что необходимы дополнительные клинические исследования по применению PRP (76%) и должна быть достигнута лучшая стандартизация (состав 70%, показания 56%, сроки 53%, частота инъекций 53%).
На основе этих ответов второй тур больше фокусируется на теме, представляющей наибольший интерес.Консенсус был достигнут в заявлении от 16/31.Он также показывает области, в которых консенсуса меньше, особенно в области показаний.Люди в целом согласны (92%) с тем, что существуют значительные различия в различных показаниях к применению PRP (таких как ОА, заболевания сухожилий, мышечные травмы и т. д.).
[Сложенная наклонная гистограмма представляет собой подразделение согласованного уровня во втором раунде опроса (31 вопрос (Q1–Q31)), что хорошо показывает области разногласий.
Полоса слева от оси Y указывает на несогласие, а полоса справа указывает на согласие.Больше всего разногласий возникает в области показаний.]
Показания к повреждению хряща и ОА
Существует общее мнение (77,5%), что PRP можно использовать при раннем остеоартрите коленного сустава [Келлгрен Лоуренс (KL), уровень II].Для менее тяжелых повреждений хряща (уровень KL I) и более тяжелых стадий (уровень KL III и IV) пока нет единого мнения по использованию PRP во время или после операции по регенерации хряща, хотя 67,5% экспертов считают это перспективным направлением. .
Показания к поражению сухожилий
В опросе подавляющее большинство экспертов (82,5% и 80%) заявили, что использование PRP полезно при острых и хронических заболеваниях сухожилий.В случае пластики вращательной манжеты 50% экспертов считают, что интраоперационное применение PRP может быть полезным, но 17,5% экспертов придерживаются противоположного мнения.Такое же количество экспертов (57,5%) считают, что PRP играет положительную роль в послеоперационном лечении после восстановления сухожилий.
Признаки повреждения мышц
Но не было достигнуто консенсуса по использованию PRP для лечения острых или хронических мышечных повреждений (например, более 75% консенсуса).
Практические аспекты применения PRP
Можно согласиться с тремя утверждениями:
(1) Хронические поражения требуют более одной инъекции PRP.
(2) Недостаточно информации об оптимальном временном интервале между инъекциями (не найдено единого мнения относительно недельных интервалов).
(3) Вариативность различных составов PRP может играть важную роль в их биологических эффектах.
Будущие области исследований
Производство PRP должно быть лучше стандартизировано (согласованность 95%), а также его клиническое применение (например, частота инъекций, время применения, клинические показания).Даже в таких областях, как лечение ОА, где, как сообщается, имеются хорошие клинические данные, эксперты полагают, что по-прежнему существует большая потребность в более фундаментальных научных и клинических исследованиях.Это касается и других показаний.
Обсуждать
Результаты исследования показывают, что до сих пор широко обсуждаются вопросы применения PRP в ортопедии, даже в национальных экспертных группах.Из 31 выступления только 16 достигли общего консенсуса.Существует наибольший консенсус в области будущих исследований, что указывает на острую необходимость получения расширенных доказательств посредством проведения множества различных будущих исследований.В этом отношении критическая оценка имеющихся данных экспертными рабочими группами является способом расширения медицинских знаний.
Показания к ОА и повреждению хряща
Согласно современной литературе, PRP может подойти при раннем и умеренном ОА.Недавние данные свидетельствуют о том, что внутрисуставное введение PRP может улучшить симптомы пациентов независимо от степени повреждения хряща, но обычно отсутствует хороший анализ подгрупп, основанный на классификации Келлгрена и Лоуренса.В связи с этим из-за недостаточности имеющихся данных эксперты в настоящее время не рекомендуют использовать PRP для уровня КЛ 4. PRP также потенциально может улучшить функцию коленного сустава, возможно, за счет уменьшения воспалительных реакций и замедления процесса дегенеративного ремоделирования суставного хряща.PRP обычно дает лучшие результаты у молодых пациентов мужского пола с более низким уровнем повреждения хряща и индексом массы тела (ИМТ).
При интерпретации опубликованных клинических данных состав PRP представляется ключевым параметром.В связи с продемонстрированным in vitro цитотоксическим действием плазмы, богатой лейкоцитами, на синовиальные клетки, LP-PRP преимущественно рекомендуется для внутрисуставного применения.В недавнем фундаментальном научном исследовании влияние PRP с низким содержанием лейкоцитов (LP) и с высоким содержанием лейкоцитов (LR) на развитие ОА сравнивалось на мышиной модели после менискэктомии.LP-PRP продемонстрировал превосходную эффективность в сохранении объема хряща по сравнению с LR-PRP.Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что PRP дает лучшие результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой (ГК), а анализ подгрупп показал, что LP-PRP дает лучшие результаты, чем LR-PRP.Однако прямого сравнения между LR и LP-PRP не проводилось, что потребовало дальнейших исследований.Фактически, крупнейшее исследование, сравнивающее LR-PRP с ГК, показывает, что LR-PRP не имеет побочных эффектов.Кроме того, клиническое исследование, сравнивающее непосредственно LR-PRP и LP-PRP, не выявило клинических различий в результатах через 12 месяцев.LR-PRP содержит больше провоспалительных молекул и более высокие концентрации факторов роста, но также содержит более высокие концентрации противовоспалительных цитокинов, таких как антагонисты рецептора интерлейкина-1 (IL1-Ra).Недавние исследования описали процесс «воспалительной регенерации» лейкоцитов, секретирующих провоспалительные и противовоспалительные цитокины, продемонстрировав положительное влияние на регенерацию тканей.Дополнительные клинические исследования с проспективным рандомизированным дизайном необходимы для определения оптимального состава продукции или состава PRP, а также идеального протокола применения при ОА.
Поэтому некоторые предполагают, что ГК и PRP могут быть лучшими методами лечения пациентов с легкой формой ОА и низким ИМТ.Недавние систематические исследования показали, что PRP имеет лучший терапевтический эффект по сравнению с ГК.Тем не менее, единогласно предложенные открытые вопросы включают необходимость стандартизированного приготовления PRP, нормы применения и необходимость дальнейших рандомизированных клинических исследований с высоким качеством воды.Таким образом, в настоящее время официальные рекомендации и руководства часто не дают однозначного ответа на вопрос о поддержке или противодействии использованию остеоартрита коленного сустава.Таким образом, согласно имеющимся данным, различные схемы подготовки ограничивают высокую методологическую вариативность, а PRP может привести к уменьшению боли при легкой и умеренной форме ОА.Экспертная группа не рекомендует использовать PRP в тяжелых ситуациях ОА.Более поздние исследования показали, что PRP также способствует эффекту плацебо, особенно при лечении ОА или латерального эпикондилита.Инъекции PRP могут быть лишь частью общей стратегии лечения биологических проблем ОА.Помимо других важных факторов, таких как потеря веса, исправление вывихов, тренировка мышц и использование наколенников, это может помочь облегчить боль и принести пациентам лучшие результаты.
Роль PRP в регенеративной хирургии хряща – еще одна широко обсуждаемая область.Хотя фундаментальные научные исследования показали положительное влияние на хондроциты, клинических данных об использовании PRP во время хирургических операций, операций по регенерации хряща или на этапах реабилитации все еще недостаточно, что отражает наши результаты.Кроме того, до сих пор не определены оптимальные сроки послеоперационного лечения PRP.Но большинство экспертов сходятся во мнении, что PRP может способствовать биологической регенерации хряща.Таким образом, текущие результаты критического суждения позволяют предположить, что необходима дальнейшая оценка потенциальной роли PRP в регенеративной хирургии хряща.
Показания к поражению сухожилий
Использование PRP для лечения тендиноза является спорной темой в литературе.Обзор фундаментальных научных исследований показывает, что PRP оказывает положительное воздействие in vitro (например, увеличение пролиферации клеток сухожилий, содействие анаболическим эффектам, например, увеличение выработки коллагена) и in vivo (ускорение заживления сухожилий).В клинической практике многие исследования показали, что лечение PRP оказывает как положительное, так и отсутствие влияния на различные острые и хронические заболевания сухожилий.Например, недавний систематический обзор подчеркнул противоречивые результаты применения PRP при различных поражениях сухожилий, в основном оказывая положительное влияние на повреждения латерального локтевого сухожилия и повреждения сухожилия надколенника, но не на повреждения ахиллова сухожилия или вращательной манжеты плеча.В подавляющем большинстве хирургических РКИ отсутствуют положительные эффекты, и до сих пор нет убедительных доказательств его консервативного применения при заболеваниях вращательной манжеты плеча.В отношении наружного эпикондилита текущий метаанализ показывает, что кортикостероиды оказывают краткосрочный положительный эффект, но долгосрочный эффект PRP превосходит его.Согласно имеющимся данным, тендиноз надколенника и латерального локтя показал улучшение после лечения PRP, в то время как ахиллово сухожилие и вращательная манжета, по-видимому, не получают пользы от применения PRP.Таким образом, недавний консенсус Комитета фундаментальных наук ESSKA пришел к выводу, что в настоящее время нет единого мнения по использованию PRP для лечения тендиноза.Несмотря на противоречия в литературе, как показывают недавние исследования и систематические оценки, PRP играет положительную роль в лечении заболеваний сухожилий как с фундаментальной научной, так и с клинической точки зрения.Особенно учитывая потенциальные побочные эффекты кортикостероидов при заболеваниях сухожилий.Результаты этого исследования показывают, что в настоящее время в Германии считают, что PRP можно использовать для лечения острых и хронических заболеваний сухожилий.
Признаки повреждения мышц
Более спорным является использование PRP для лечения мышечных травм, которые являются одной из наиболее распространенных травм в профессиональном спорте, на которую приходится примерно 30% дней вне поля.PRP дает возможность улучшить биологическое заживление и ускорить темпы восстановительных тренировок, чему в последние несколько лет уделяется все больше внимания.Хотя в 57% ответов, данных в первом туре, мышечная травма указана как наиболее распространенное показание к использованию PRP, по-прежнему отсутствует прочная научная база.Несколько исследований in vitro выявили потенциальную пользу PRP при мышечных повреждениях.Ускорение активности сателлитных клеток, увеличение диаметра регенерированных фибрилл, стимуляция миогенеза и повышение активности MyoD и миостатина — все это было хорошо протестировано.Дополнительная информация о Мазоке и др.В PRP-LP наблюдалось увеличение концентрации факторов роста, таких как HGF, FGF и EGF.Цай и др.подчеркнул эти выводы.Помимо доказательства повышенной экспрессии белков циклина А2, циклина В1, cdk2 и PCNA, доказано, что жизнеспособность клеток скелетных мышц и пролиферация клеток увеличиваются за счет перевода клеток из фазы G1 в фазы S1 и G2&M.Недавний систематический обзор суммировал текущую научную информацию следующим образом: (1) В большинстве исследований лечение PRP увеличивало пролиферацию мышечных клеток, экспрессию факторов роста (таких как PDGF-A/B и VEGF), рекрутирование лейкоцитов и ангиогенез в мышцах. по сравнению с моделью контрольной группы;(2) Технология приготовления PRP до сих пор противоречива исследованиям фундаментальной научной литературы;(3) Данные фундаментальных научных исследований in vitro и in vivo позволяют предположить, что PRP может служить эффективным методом лечения, который может ускорить процесс заживления мышечных поражений по сравнению с контрольной группой, основываясь на наблюдаемых эффектах на клеточном и тканевом уровнях у пациентов. группа лечения.
Хотя ретроспективное исследование описало полное заживление и показало, что время отсутствия на рабочем месте не имело существенного преимущества, Бубнов и соавт.В групповом исследовании 30 спортсменов было замечено, что боль уменьшилась, а скорость восстановления после соревнований значительно ускорилась.Хамид и др.В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), сравнивавшем инфильтрацию PRP с консервативными схемами лечения, было описано значительно более быстрое восстановление после соревнований.Единственное двойное слепое многоцентровое РКИ включало травму подколенного сухожилия у спортсменов (n=80), при этом значимой инфильтрации плацебо по сравнению с PRP не наблюдалось.Многообещающие биологические принципы, положительные доклинические результаты и успешный ранний клинический опыт введения PRP, упомянутые выше, не были подтверждены недавними РКИ высокого уровня.Текущий консенсус среди членов GOTS оценил консервативные методы лечения мышечных травм и пришел к выводу, что в настоящее время нет четких доказательств того, что внутримышечные инъекции можно использовать для лечения мышечных травм.Это согласуется с нашими результатами, и нет единого мнения по использованию PRP при лечении мышечных травм.Срочно необходимы дальнейшие исследования дозы, времени и частоты применения PRP при мышечных повреждениях.По сравнению с травмой хряща, при мышечной травме использование алгоритмов лечения, особенно PRP, может быть связано с уровнем и продолжительностью травмы, различая поражение диаметра поврежденной мышцы и возможное повреждение сухожилия или отрывное повреждение.
Область применения PRP — одна из наиболее часто обсуждаемых областей, а отсутствие стандартизации в настоящее время является одной из основных проблем клинических исследований.Большинство экспертов не заметили увеличения использования PRP, однако некоторые исследования показали, что дополнительное использование гиалуроновой кислоты можно сравнить с однократным применением PRP при ОА.Общее мнение состоит в том, что при хронических заболеваниях следует делать множественные инъекции, и это предположение поддерживается в области ОА, поскольку множественные инъекции более эффективны, чем однократные.Фундаментальные научные исследования изучают взаимосвязь дозы и эффекта PRP, но эти результаты еще необходимо перенести в клинические исследования.Оптимальная концентрация PRP еще не определена, и исследования показали, что более высокие концентрации могут иметь негативные последствия.Аналогичным образом, влияние лейкоцитов зависит от показаний, а некоторые показания требуют PRP с плохими лейкоцитами.Вариабельность индивидуального состава PRP играет важную роль в воздействии PRP.
Будущие области исследований
Все согласны с тем, что, согласно недавним публикациям, в будущем необходимы дополнительные исследования PRP.Одна из основных проблем заключается в том, что рецептуры PRP должны быть лучше стандартизированы (с согласованностью 95%).Одним из возможных аспектов достижения этой цели может быть агрегация тромбоцитов для достижения больших объемов, что более стандартизировано.Кроме того, неизвестны различные параметры клинического применения, такие как количество инъекций, время между инъекциями и дозировка PRP.Только таким образом можно будет провести исследования высокого уровня и оценить, какие показания наиболее подходят для использования PRP, делая необходимыми фундаментальные научные и клинические исследования, предпочтительно рандомизированные контролируемые исследования.Хотя был достигнут консенсус в отношении того, что PRP может играть важную роль в будущем, похоже, что сейчас необходимы дополнительные экспериментальные и клинические исследования.
Ограниченность
Одним из возможных ограничений попытки данного исследования затронуть широко обсуждаемую тему применения PRP являются его этнические особенности.Наличие PRP и различия в возмещении расходов в разных странах могут повлиять на результаты и нормативные аспекты.Более того, консенсус не является междисциплинарным и включает в себя только мнения врачей-ортопедов.Однако это также можно рассматривать как преимущество, поскольку это единственная группа, активно внедряющая и контролирующая инъекционную терапию PRP.Кроме того, проведенное исследование имеет иное методологическое качество по сравнению со строго выполненным процессом Delphi.Преимуществом является консенсус, сформированный группой профессиональных врачей-ортопедов, обладающих обширными профессиональными знаниями в своих областях с точки зрения фундаментальной науки и клинической практики.
Рекомендация
На основе консенсуса не менее 75% участвующих экспертов достичь консенсуса по следующим пунктам:
ОА и повреждение хряща: может быть полезно применение легкого остеоартрита коленного сустава (KL II степени).
Патология сухожилий: применение при острых и хронических заболеваниях сухожилий может быть полезным.
Практическое предложение: при хронических поражениях (хрящи, сухожилия) более целесообразны множественные инъекции (2-4) с интервалами, чем одна инъекция.
Однако данных о временном интервале между однократными инъекциями недостаточно.
Будущие исследования: настоятельно рекомендуется стандартизировать производство, подготовку, применение, частоту и диапазон показаний PRP.Необходимы дальнейшие фундаментальные и клинические исследования.
Заключение
По общему мнению, существуют различия в различных показаниях к применению PRP, и все еще существует значительная неопределенность в стандартизации самой программы PRP, особенно для различных показаний.Применение PRP при раннем остеоартрите коленного сустава (KL II степени) и острых и хронических заболеваниях сухожилий может быть полезным.При хронических (хрящевых и сухожильных) поражениях более целесообразна интервальная многократная инъекция (2-4), чем однократная, но данных о временном интервале между однократными инъекциями недостаточно.Основной проблемой является вариабельность индивидуального состава PRP, которая играет важную роль в роли PRP.Следовательно, производство PRP должно быть лучше стандартизировано, а также клинические параметры, такие как частота инъекций, время между инъекциями и точные показания.Даже для ОА, который в настоящее время представляет собой лучшую область исследований для применения PRP, необходимы более фундаментальные научные и клинические исследования, а также другие предлагаемые показания.
(Содержание этой статьи перепечатано, и мы не предоставляем каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, достоверности или полноты содержания, содержащегося в этой статье, и не несем ответственности за мнения в этой статье, пожалуйста, поймите.)
Время публикации: 24 мая 2023 г.