Хирурги-стоматологииспользовать фибрин, богатый лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF), в клинической хирургии, включая трансплантацию, трансплантацию мягких тканей, костную пластику и большинство имплантатов.Он сказал, что L-PRF «похож на волшебный препарат».Через неделю после операции место операции с использованием L-PRF, по-видимому, заживало в течение трех-четырех недель, что очень распространено», — сказал Хьюз. Это значительно ускоряет каскадную терапевтическую реакцию».
Богатый тромбоцитами фибрин (PRF)и ее предшественница, богатая тромбоцитами плазма (PRP), классифицируются как аутологичные концентраты крови, которые представляют собой продукты крови, полученные из собственной крови пациентов.Клиницисты берут образцы крови у пациентов и используют центрифугу для их концентрирования, разделяя различные компоненты крови на отдельные концентрационные слои, которые могут использовать врачи-клиницисты.Хотя сегодня существует несколько вариантов этой технологии, в которых приоритет отдается различным компонентам крови, общая концепция стоматологии одна и та же – они используют собственную кровь пациента для ускорения заживления после хирургической операции на полости рта.
Хьюз сказал, что быстрое заживление — это лишь одно из преимуществ.Говоря конкретно о L-PRF, он отметил ряд преимуществ для пациентов и стоматологов: он уменьшает интраоперационное кровотечение и уменьшает воспаление.Это улучшает первичное закрытие хирургического лоскута при повторном доступе.L-PRF богат лейкоцитами, что снижает риск послеоперационной инфекции.Поскольку он изготовлен из собственной крови пациента, он исключает риск аллергии или иммунного отторжения.Наконец, Хьюз сказал, что это тоже легко сделать.
«За мою 30-летнюю клиническую практику не было других лекарств, устройств или технологий, которые могли бы выполнить все эти задачи, как L-PRF», — сказал Хьюз. Стоматологи часто сталкиваются с проблемами при добавлении PRP/PRF в свою практику. Конкретные проблемы увеличения использования аутологичных концентратов крови включают управление растущим рынком оборудования, понимание различных изменений и способов их использования, а также объяснение их использования в стоматологии.
PRP и PRF: важные различия, которые должны понимать стоматологи общей практики
PRP и PRF — это не один и тот же продукт, хотя практикующие врачи и исследователи чередуют использование этих двух терминов для обозначения следующего поколения биоматериалов для регенерации кости и пародонта» и «Богатый тромбоцитами фибрин в регенеративной стоматологии: биологическая основа и клинические показания». Мирон рассказал, что что PRP был впервые использован в стоматологической хирургии в 1997 году. Это относится к обогащенному тромбоцитами концентрату, смешанному с антикоагулянтом. PRF был запущен как концентрат тромбоцитов второго поколения в 2001 году, без антикоагулянта.
«По сравнению с PRP, данные из многих областей медицины ясно демонстрируют лучшие результаты для PRF, поскольку коагуляция является важным событием в процессе заживления ран», — сказал Мирон. Он сказал, что преимущество использования PRP и PRF заключается в том, что они могут способствовать укреплению тканей. регенерация при относительно низких затратах. «Однако аргумент о том, что PRP «всегда» использует антикоагулянт, вызвал разногласия среди Аруна К. Гарга, доктора медицинских наук, одного из первооткрывателей PRP.
«В первые дни использования PRP мы иногда пропускаем антикоагулянт, как только нам нужно использовать этот материал», — сказал Гарг.«Для увеличения времени работы мы добавили антикоагулянт, чтобы сохранить фактор роста тромбоцитов до тех пор, пока мы не будем готовы использовать этот материал, а затем мы будем вызывать коагуляцию при его использовании».Хьюз специально использует PRF в своей практике, добавляя, что отчасти причина необходимости совершенствования PRP заключается в том, что оригинальное оборудование для PRP дорогое, а технология более сложная и трудоемкая – PRP требует двух оборотов в центрифуге с добавлением тромбина, тогда как PRF необходимо менять только один раз без необходимости добавления.«Первоначально PRP чаще всего использовалась в больницах при крупных операциях в полости рта или пластической хирургии», — сказал Хьюз. Было показано, что PRP непрактично для использования в типичных стоматологических клиниках.
От теории к практике: Концентраты крови, PRF и PRP в клинических стоматологических учреждениях собираются и производятся аналогичным образом.Они объясняют, что у пациентов берут кровь и помещают в маленькую бутылочку.Затем вращайте флакон в центрифуге с заданной скоростью и продолжительностью, чтобы отделить PRF от крови во время этого процесса.Полученный PRF представляет собой желтую гелеобразную мембрану, которую обычно спрессовывают в более плоскую мембрану.«Эти мембраны затем можно адаптировать к материалам для костной пластики, объединить с материалами для костной пластики или расположить вокруг или поверх зубных имплантатов, чтобы создать биопленку, которая способствует созреванию кости и улучшает здоровье пациентов. Кератизированная ткань десен», — сказал Куссек.PRF также может использоваться в качестве единственного трансплантационного материала в пародонтальной хирургии.Кроме того, этот материал очень полезен для заживления перфораций при расширении пазух, предотвращения инфекций и улучшения клинических результатов».
«Типичное использование PRP включает в себя объединение его с PRF и костными частицами для формирования «липкой» кости, которая легко адаптируется и работает в полости рта во время процесса трансплантации», — продолжил Кусек. область трансплантата для повышения стабильности и инъекции в окружающие ткани для улучшения заживления». «На практике они используются для костной пластики путем смешивания PRP с материалами для костной пластики и размещения их, затем размещения мембраны PRF сверху, а затем размещения мембраны из политетрафторэтилена. «Я все еще использую PRF в качестве тромба после удаления зубов, в том числе зубов мудрости, чтобы уменьшить сухость лунки и ускорить заживление. Честно говоря, с тех пор, как я внедрил PRF, у меня не было сухой лунки. это не единственное преимущество, которое видит Рогге.
«Я не только заметил более быстрое заживление и ускоренный рост костей, но также заметил уменьшение послеоперационной боли при использовании PRP и PRF». «Если не использовать PRP/PRF, выздоровеет ли пациент?«Уоттс сказал. Но если вы можете облегчить и ускорить достижение конечного результата с меньшими сложностями, почему бы вам не сделать это?»
Стоимость добавления PRP/PRF в общей стоматологической практике варьируется, в основном из-за бурного развития аутологичных концентратов крови.Эти продукты породили многомиллиардную индустрию, в которой разные производители создают изящные (иногда запатентованные) варианты центрифуг и маленьких бутылочек.«На рынке появились центрифуги с различными настройками скорости, и изменения в центрифугировании могут повлиять на жизнеспособность и эффективность клеток в них», — сказал Вертс. Имеет ли это клиническое значение? Я не уверен, как кто-то будет это измерять. В дополнение к инвестициям в центрифугу и обучению флеботомии, Вертс сказал, что другие затраты, связанные с практическим использованием PRP/PRF, такие как вакуумные запечатанные пробирки для сбора, инфузионный набор Winged и аспирационные трубки, являются «минимальными».
«Использование рассасывающихся мембран в трансплантационной хирургии может стоить от 50 до 100 долларов каждая», — сказал Вертс. Напротив, при использовании собственного PRF пациента в качестве внешней стоимости мембраны плюс ваше время может взиматься плата. Аутологичные продукты крови имеют страховой код. ", но страховое покрытие редко покрывает эту сумму. Я часто беру деньги за операцию, а затем дарю ее пациенту".
Паулисик, Зехман и Кусек подсчитали, что первоначальная стоимость добавления центрифуг и мембранных компрессоров PRF в их практику колеблется от 2000 до 4000 долларов, причем единственной дополнительной стоимостью является одноразовый набор для сбора крови, который обычно стоит менее 10 долларов за коробку.Из-за отраслевой конкуренции и большого количества центрифуг, доступных на рынке, стоматологи смогут найти оборудование в различных ценовых категориях.Исследования показали, что, пока протокол является последовательным, существенных различий в качестве PRF, полученного с использованием разных центрифуг, может не быть.
«Наша исследовательская группа недавно опубликовала систематический обзор, в котором мы обнаружили, что PRF значительно улучшает клинические результаты при восстановлении пародонта и мягких тканей», — сказал Мирон. Тем не менее, мы пришли к выводу, что все еще недостаточно хороших исследований, которые бы убедительно продемонстрировали роль PRF в стимулировании костеобразования (индукция кости). Поэтому врачи должны быть проинформированы о том, что PRF обладает более сильной способностью к регенерации мягких тканей, чем твердых тканей».
Большинство научных исследований, похоже, подтверждают утверждение Мирона.Есть данные, позволяющие предположить, что PRP/PRF действительно способствуют процессу заживления, даже если уровень улучшения не является статистически значимым.Хотя существует множество неофициальных свидетельств, исследователи полагают, что необходимы более убедительные доказательства.С тех пор, как PRF впервые был использован в челюстно-лицевой хирургии в 2001 году, произошло несколько изменений - L-PRF, A-PRF (фибрин с улучшенным содержанием тромбоцитов) и i-PRF (инъекционный фибрин, богатый тромбоцитами).Как сказал Вертс, этого «достаточно, чтобы у вас закружилась голова и вы захотели их выучить и запомнить».
«По сути, все это можно проследить до первоначальной концепции PRP/PRF», — сказал он. Да, преимущества каждого из этих новых «улучшений» могут быть научно доказаны, но в клинической практике все их эффекты очевидны. одно и то же - все они значительно способствуют заживлению». Хьюз согласился и отметил, что L-PRF, A-PRF и i-PRF являются «маленькими» вариантами PRF. Эти разновидности не требуют специального оборудования, а скорее требуют настройки к центробежной схеме (время и вращательная сила). «Для создания различных типов PRF необходимо изменять время вращения или количество оборотов в минуту (RPM) крови в процессе центрифугирования», — пояснил Хьюз.
Первый вариант PRF — L-PRF, за которым следует A-PRF.Третий вариант, i-PRF, представляет собой жидкую инъекционную форму PRF, которая представляет собой альтернативу PRP.«Важно понимать, что PRF обычно принимает форму комков», — сказал Хьюз. «Если вам нужно ввести PRF, вам нужно всего лишь изменить время центрифугирования и частоту вращения, чтобы перевести его в жидкую форму – это и есть PRF". Если нет антикоагулянта, i-PRF не будет оставаться жидким в течение длительного времени. Хьюз сказал, что, если его не вводить быстро, он превратится в липкий коллоидный гель, но продукт также очень полезен. "Он является отличным дополнением к гранулярной или массивной костной пластике, которая помогает стабилизировать и зафиксировать трансплантат», - сказал он. «Я видел, что использование его в этом качестве дает очень хорошие результаты».
Если разновидности, аббревиатуры и правила наименования сбивают с толку профессионалов отрасли, как обычным стоматологам следует объяснять пациентам концепцию аутологичного концентрата крови?
(Содержание этой статьи перепечатано, и мы не предоставляем каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, достоверности или полноты содержания, содержащегося в этой статье, и не несем ответственности за мнения в этой статье, пожалуйста, поймите.)
Время публикации: 24 июля 2023 г.