Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) в настоящее время широко используется в различных областях медицины.В последние годы применение PRP в ортопедии привлекает все больше и больше внимания, а его применение в различных областях, таких как регенерация тканей, заживление ран, восстановление рубцов, пластическая хирургия и красота, становится все более обширным.В сегодняшнем выпуске мы проанализируем биологию PRP, механизм ее действия и классификацию PRP, чтобы лучше понять, что можно и чего нельзя делать с помощью PRP.
История ПРП
PRP также известна как плазма, богатая тромбоцитами (PRP), фактор роста, богатый тромбоцитами (GFS) и матрица фибрина, богатого тромбоцитами (PRF).Концепция и описание PRP зародились в области гематологии.Гематологи придумали термин PRP в 1970-х годах, главным образом для лечения пациентов с тромбоцитопенией путем извлечения тромбоцитов и добавления переливания крови.
Десять лет спустя PRP начали использовать в челюстно-лицевой хирургии как PRF.Фибрин обладает адгезивными и гомеостатическими свойствами, а PRP обладает противовоспалительными свойствами, которые стимулируют пролиферацию клеток.Впоследствии PRP стала широко использоваться при спортивных травмах опорно-двигательного аппарата и достигла хороших терапевтических эффектов.Поскольку целью лечения являются в основном профессиональные спортсмены, оно привлекло широкое внимание средств массовой информации и широко используется в области спортивной медицины.Впоследствии PRP постепенно стала продвигаться в ортопедии, хирургии, детской хирургии, гинекологии, урологии, пластической и косметической хирургии и офтальмологии.
Биология тромбоцитов
Клетки периферической крови включают эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, все они происходят из общей плюрипотентной стволовой клетки, которая может дифференцироваться в различные клеточные линии.Эти клеточные линии содержат клетки-предшественники, которые могут делиться и созревать.Тромбоциты происходят из костного мозга и представляют собой ядросодержащие дискообразные клетки разного размера, со средним диаметром около 2 мкм, и являются наименее плотными клетками крови.Количество тромбоцитов в нормальной циркулирующей крови колеблется от 150 000 до 400 000 на микролитр.Тромбоциты содержат несколько важнейших секреторных гранул, из которых три основных: плотные гранулы, О-гранулы и лизосомы.Каждая тромбоцита содержит около 50-80 частиц.
Определение PRP
В заключение отметим, что PRP — это биологический продукт, представляющий собой концентрированную плазму со значительно более высокой концентрацией тромбоцитов, чем в периферической крови.PRP не только содержит высокий уровень тромбоцитов, но также содержит все факторы свертывания крови, включая ряд факторов роста, хемокины, цитокины и белки плазмы.
PRP извлекается из периферической крови, взятой различными методами лабораторной подготовки.После приготовления в соответствии с различными градиентами плотности последовательно разделяют эритроциты, PRP и PPP в компонентах крови.При ПРП, помимо высокой концентрации тромбоцитов, необходимо также учитывать, содержатся ли в ней лейкоциты и активированы ли они.На основе этих аспектов определяются различные типы PRP, подходящие для разных патологических состояний.
В настоящее время доступно несколько коммерческих устройств, которые могут упростить приготовление PRP.Эти устройства PRP обычно производят в 2-5 раз более высокие концентрации тромбоцитов PRP.Хотя можно было бы подумать, что чем выше концентрация тромбоцитов и чем больше количество фактора роста, тем лучше должен быть терапевтический эффект, это не установлено, и обычно целесообразным считается 3-5-кратное увеличение концентрации.
Преимущество коммерческих устройств состоит в том, что они стандартизированы и проще, но имеют ограничения соответствующих устройств.Некоторые не могут хорошо удалять специфические примеси, а некоторые препараты PRP имеют невысокую концентрацию.По сути, все торговое оборудование невозможно индивидуально и качественно подготовить.Это самая большая проблема стандартизированного оборудования.В настоящее время только точная индивидуализированная технология лабораторной подготовки может покрыть все потребности пациентов, предъявляющих высокие требования к лабораторной технике.
Классификация ПРП
В 2006 году Эвертс и др. предложили концепцию PRP, богатой лейкоцитами.Таким образом, PRP можно условно разделить на два типа в зависимости от количества содержащихся лейкоцитов: PRP с бедными лейкоцитами и PRP с богатыми лейкоцитами.
1) Богатая тромбоцитами плазма, содержащая высокую концентрацию лейкоцитов, называемая L-PRP (лейкоцитарная тромбоцитарная плазма, содержащая небольшое количество эритроцитов), в основном используется при рефрактерных ранах, диабетической стопе, незаживающей подагре. раны, восстановление костей, несращение, воспаление костного мозга и другое клиническое лечение.
2) Богатая тромбоцитами плазма без или с низкой концентрацией лейкоцитов называется P-PRP (чистая тромбоцитарная плазма, без эритроцитов), в основном используется при спортивных травмах и дегенеративных заболеваниях, включая травмы менисков, травмы связок и сухожилий. , теннисный локоть, коленный артрит, дегенерация хряща, грыжа поясничного диска и другие заболевания.
3) После того, как жидкая PRP активируется тромбином или кальцием, может образоваться гелеобразная PRP или PRF.(Впервые подготовлено Доханом и др. во Франции)
В 2009 году Дохан Эренфест и др.предложил 4 классификации, основанные на наличии или отсутствии клеточных компонентов (например, лейкоцитов) и структуры фибрина:
1) Чистая PRP или PRP с низким содержанием лейкоцитов: приготовленная PRP не содержит лейкоцитов, а содержание фибрина после активации низкое.
2) Лейкоциты и PRP: содержат лейкоциты, а содержание фибрина после активации низкое.
3) Чистый ПРФ или ПРФ с низким содержанием лейкоцитов: препарат не содержит лейкоцитов и имеет фибрин высокой плотности.Эти продукты выпускаются в форме активированных гелей и не могут использоваться для инъекций.
4) Фибрин, богатый лейкоцитами, и PRF: содержат лейкоциты и фибрин высокой плотности.
В 2016 году Магалон и др.предложил классификацию DEPA (доза, эффективность, чистота, активация), уделив особое внимание количеству тромбоцитов PRP, чистоте продукта и активации тромбоцитов.
1. Доза инъекций тромбоцитов: рассчитывается путем умножения концентрации тромбоцитов на объем тромбоцитов.В зависимости от введенной дозы (в миллиардах или миллионах тромбоцитов) ее можно разделить на (а) очень высокие дозы: >5 миллиардов;(б) высокая доза: от 3 миллиардов до 5 миллиардов;(в) средняя доза: от 1 миллиарда до 3 миллиардов;(d) низкая доза: менее 1 миллиарда.
2. Эффективность препарата: процент тромбоцитов, собранных из крови.(а) Высокая эффективность устройства: степень восстановления тромбоцитов> 90%;(б) средняя эффективность устройства: степень восстановления тромбоцитов 70-90%;(c) низкая эффективность устройства: степень восстановления 30-70%;(г) КПД оборудования крайне низок: степень рекуперации составляет менее 30%.
3. Чистота PRP: она связана с относительным составом тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов в PRP.Мы описываем это как (а) очень чистая PRP: >90% тромбоцитов по отношению к эритроцитам и лейкоцитам в PRP;(б) чистая PRP: 70-90% тромбоцитов;(c) гетерогенная PRP: % тромбоцитов 30-70%;(d) PRP цельной крови: процент тромбоцитов в PRP составляет менее 30%.
4. Процесс активации: активировать ли тромбоциты экзогенными факторами свертывания крови, такими как аутологичный тромбин или хлорид кальция.
(Содержание статьи воспроизводится.)
Время публикации: 16 мая 2022 г.